Pflegeplanung Vorlage – das Wichtigste in Kürze
Die Pflegeplanung ist das Herzstück des Pflegeprozesses: Sie hält schriftlich fest, welche Pflegeprobleme und Ressourcen eine pflegebedürftige Person hat, welche Ziele verfolgt werden, mit welchen Maßnahmen diese erreicht werden sollen und wie das Ergebnis in der Evaluation überprüft wird. Diese Vorlage bildet genau diese Kette – Pflegeproblem/Ressource → Ziel → Maßnahme → Evaluation – Zeile für Zeile ab.
Fachlich orientiert sich die Pflegeplanung häufig an den AEDL (Aktivitäten und existenzielle Erfahrungen des Lebens nach Monika Krohwinkel) oder den ABEDL – etwa „sich bewegen“, „essen und trinken“, „sich pflegen“, „kommunizieren“ oder „für Sicherheit sorgen“. Jeder dieser Lebensbereiche kann eigene Probleme und Ressourcen enthalten. Formuliere Ziele möglichst konkret und überprüfbar (SMART) und beschreibe Maßnahmen so, dass jede Pflegekraft sie gleich umsetzen kann.
Seit der Entbürokratisierung der Pflegedokumentation arbeiten viele ambulante Dienste und Einrichtungen mit dem Strukturmodell und der Strukturierten Informationssammlung (SIS): Ausgangspunkt sind die Sicht der pflegebedürftigen Person, sechs Themenfelder und eine fachliche Risikoeinschätzung, aus denen die Maßnahmenplanung abgeleitet wird. Diese Vorlage lässt sich für beide Wege nutzen – trage im Feld „AEDL / SIS-Themenfeld“ einfach den passenden Bereich ein.
Rechtlich ist eine sachgerechte Pflegedokumentation Teil der Qualitätssicherung nach SGB XI (§ 113 SGB XI, Maßstäbe und Grundsätze). Die Evaluation ist dabei kein einmaliger Akt: Ziele und Maßnahmen werden regelmäßig sowie bei jeder Veränderung des Zustands überprüft und angepasst. Notiere in der Evaluationsspalte Datum und Handzeichen, damit nachvollziehbar bleibt, wer wann bewertet hat.